Атеросклероз сосудов шеи и головного мозга является наиболее частой причиной ишемического инсульта в современном мире. Атеросклеротические бляшки в сонных артериях встречаются у 60% больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращение
Атеросклероз сонных и позвоночных артерий
Атеросклероз чаще всего развивается в области разделения общей сонной артерии на внутреннюю (идущую к головному мозгу) и наружную (кровоснабжающую лицо). По своему строению атеросклеротическая бляшка может быть фиброзной мягкой, кальцинированной твердой и крошащейся (эмбологенной), которая часто вызывает малые инсульты. Бляшка медленно растет, постепенно перекрывая просвет сосуда. Часто при закрытии просвета сонной артерии более 70% наступает тромбоз внутренней сонной артерии и развитие тяжелого инсульта. Полная закупорка сонной артерии называется окклюзией. По данным международных исследований, степень сужения сонной артерии на 70% и более является абсолютным показанием к хирургическому удалению бляшки для профилактики инсульта.
Современная сосудистая хирургия подразумевает два основных способа лечения стенозов внутренней сонной артерии. Основным и самым безопасным методом является каротидная эндартерэктомия - удаление атеросклеротической бляшки открытым способом. На сегодняшний день этот метод наиболее безопасный. Частота осложнений не превышает 1%, риск инсульта снижается в 10 раз. В нашей клинике каротидная эндартерэктомия проводится под местной анестезией и осложнений мы не наблюдаем.
Другим способом является ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии. При данном методе разрезов не проводится, но через прокол на бедре вводится специальный проводник в артерию, затем устанавливается стент, который раскрывается баллоном. Несмотря на кажущуюся легкость этого способа частота интраоперационных инсультов остается более 6%. Метод лучше выполнять у очень ослабленных больных, после перенесенного ОНМК.
Атеросклероз позвоночных артерий не часто становится причиной сосудисто-мозговой недостаточности. Нужны убедительные доказательства роли поражения позвоночных артерий в патогенезе инсульта и вертебро-базилярной недостаточности. Устранить сужение позвоночной артерии можно с одинаковым успехом открытой операцией или стентированием
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклеротическое поражение артерий Велизиева круга нередко приводит к развитию инсульта или дисциркуляторная энцефалопатию (дегенерацию вещества головного мозга). Возможности хирургических вмешательств резко ограничены. Для профилактики инсульта применяются препараты, снижающие возможность образования тромбов (клопидогрель, аспирин). В случае повторения нарушений мозгового кровообращени возможно выполнение операции стра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА). При инсульте на фоне тромбоза мозговых артерий возможно применение тромболизиса (рассасывания тромбов). Тромболизис проводится либо через вену, либо через специальный катетер, проводимый непосредственно к пораженному сосуду через прокол на бедре.
Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга
Поражение сонных и позвоночных артерий хорошо выявляется при УЗИ сосудов. Это исследование позволяет оценить строение бляшки, степень сужения сосуда и узнать особенности кровотока по мозговым артериям. Для более детального изучения патологии могут использоваться компьютерная томография с ангиографией (МСКТ), мегнитно-резонансная ангиография. Эти методы исследований позволяют безопасно оценить анатомию сосудов и выявить атеросклеротические бляшки. Контрастная прямая ангиография для диагностики использоваться не должна, так как имеет ряд серьезных осложнений. Для оценки значимости поражений сосуда для кровоснабжения головного мозга используется позитронно-эмиссионная томография или МРТ с диффузией.
