Повышение концентрации общего холестерина в крови, и особенно холестерина низкой плотности, является ведущей причиной развития атеросклероза. Риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает с увеличением уровня общего холестерина. Так, мужчины 20 лет с показателем холестерина 150–180 мг/дл в дальнейшем редко страдают ишемией сердца, однако с повышением уровня холестерина риск резко возрастает. Особенно он высок при уровне более 240 мг/дл. При этом исследования показали, что у мужчин возрастает риск развития еще и инсульта (у женщин такой зависимости не прослеживается).
У женщин жировые отложения на бедрах и ягодицах – это необходимые энергетические запасы, предусмотренные природой. Они нужны и во время беременности, и во время грудного вскармливания ребенка. Кроме того, в жировой ткани живота у женщин образуются половые гормоны – эстрогены.
Поскольку жировая ткань вырабатывает и другие биологически активные вещества, подобные гормонам эндокринной системы, ее с 1994 г. стали относить к органам эндокринной системы.
Пептидные гормоны лептины, которые вырабатывает жировая ткань, участвуют в поддержании постоянства глюкозы в крови. Лептин через гипоталамус контролирует в организме чувство голода. Когда в организме накапливается избыточное количество жира, в крови возрастает концентрация лептина. В результате аппетит снижается, потребность в еде уменьшается и лишний жир перерабатывается. Снижение уровня лептинов в крови повышает аппетит и способствует накоплению жира.
При ожирении концентрация лептинов в крови повышена, а чувствительность к лептинам снижается, из-за чего аппетит не снижается, а, наоборот, повышается. Это ведет к усиленному питанию и еще большему накоплению жира. В результате развивается особая гормональная патология, обозначенная как «синдром нечувствительности к лептину». Этот синдром обнаружен у 90 % людей, имеющих клинические формы ожирения.
Увеличение количества брюшного жира приводит к вырабатыванию еще большего количества гормонов, которые, в свою очередь, вызывают повышение артериального давления, увеличение свертываемости крови и др. Абдоминальное ожирение, когда жир в больших количествах скапливается в верхней части живота и на талии, увеличивает риск развития инсулинозависимого сахарного диабета, гипертонии, быстро развивающегося атеросклероза.
Все знают, что «на нервах» можно похудеть. Это происходит потому, что в стрессовых ситуациях в организме человека активизируется симпато-адреналиновая система и активно выделяется адреналин. Но у некоторых людей, особенно склонных к полноте, стрессовые ситуации повышают аппетит, что может способствовать набору веса. Часто избыточная полнота указывает на то, что человек находится в состоянии хронического стресса.
Когда человек переедает, его организм очень быстро устает, что ведет к торможению обменных и пищеварительных процессов. А это, в свою очередь, влечет интенсивное накопление шлаков практически во всех органах и тканях.
Вообще, липиды (жиры) в организм частично поступают с пищей (экзогенные), частично синтезируются в организме (эндогенные) клетками печени, кишечника и жировой ткани. Независимо от того, сколько холестерина попадает в организм с пищей, усваивается в среднем 35–40 %. А всасывание триглицеридов (это нейтральные жиры, производные глицерина) превышает 90 %, то есть практически все жиры, поступающие в организм с пищей, усваиваются. Для чего нужен холестерин, было сказано выше. А триглицериды являются источником энергии. Они содержат жирные кислоты, которые переносятся с кровотоком к мышцам или запасаются в виде жира для получения энергии в будущем, когда в этом возникнет необходимость.
На основании клинических наблюдений ученые выяснили, что содержание триглицеридов в крови свыше 1,7 ммоль/л) л (155 мг/дл) является нежелательным, а свыше 2,3 ммоль/л) л (200 мг/дл) – уже увеличивает риск развития ИБС и требует определенного лечения.
При этом в нашей стране люди мало знают о том, насколько вредны нарушения липидного обмена, а в нашем климате жирная пища очень распространена. Раньше ее потребление компенсировалось тяжелым физическим трудом, а сейчас потребление жиров осталось, а расходование – нет. И все эти излишки откладываются в органах и сосудах, забивая их и приводя к развитию заболеваний.
Эти анализы относятся к биохимическим и берутся из вены. Для определения холестерина и липопротеидов кровь берут после 12—14-часового голодания, то есть утром, после сна. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить в анализе эффект терапии этими препаратами.
Перед сдачей крови необходимо не менять свою обычную диету, то есть пить и есть то же самое, что и обычно. Изменение питания может привести к искажениям результатов анализа, на которых врач будет основывать свои рекомендации.
Обязательна сдача крови натощак. После приема пищи, особенно жирной, в течение 10–12 часов в крови еще циркулируют липиды (холестерин и триглицериды), поступившие с пищей. Только через 12 часов они захватываются периферическими органами и тканями и удаляются из кровотока. Ужин накануне исследования должен быть не позднее 8 часов вечера.
Повышение уровня холестерина дают анаболические стероиды, бутадион, сульфаниламиды, имезин, дифенин, адреналин. Понижение уровня холестерина вызывают аминогликозиды, гепарин, хлортетрациклин, салицилаты, эритромицин. Это необходимо помнить при сдаче анализа и просмотре его результатов.
Он в крови содержится в следующих формах: – общий холестерин, – холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или бета-липопротеиды), холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП или альфа-липопротеиды).
Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) – это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП – источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.
Исследования показывают, что снижение уровня ЛПНП среди пациентов с ишемической болезнью сердца и уровнем ЛПНП >100 мг/дл приводит к снижению абсолютного риска развития инфаркта миокарда на 40 %.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается. Холестерин ЛПВП переносит общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.
Определение холестерина крови – обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.
Норма общего холестерина в крови – 3,0–6,0 ммоль/л.
Нормы холестерина ЛПНП для мужчин – 2,25 – 4,82 ммоль/л. для женщин – 1,92 – 4,51 ммоль/л.
Нормы холестерина ЛПВП для мужчин – 0,7–1,73 ммоль/л) л. для женщин – 0,86 – 2,28 ммоль/л.
По национальному исследованию «Все о холестерине», упоминавшемуся выше, верхняя граница нормы общего холестерина в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л) л. Однако для профилактики атеросклероза и его осложнений желательно, чтобы уровень общего холестерина в сыворотке крови не превышал 5,0 ммоль/л) л. холестерина ЛПНП – 3,0 ммоль/л, холестерина ЛПВП – 1,0–1,89 ммоль/л.
Они являются производными глицерина и высших жирных кислот; это главный источник энергии для клеток. Триглицериды поступают в наш организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека. Анализ триглицеридов используют в диагностике атеросклероза и многих других заболеваний.
Если триглицериды в крови обнаружены в цифрах выше нормы, то это может означать:
– ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь;
– атеросклероз;
– тромбоз сосудов мозга;
– хроническую почечную недостаточность;
– ожирение;
– вирусный гепатит, цирроз печени;
– подагру;
– нарушение толерантности к глюкозе;
– синдром Дауна;
– заболевания печени: гепатит, цирроз;
– невротическую анорексию (когда человек совсем не хочет есть);
– гиперкальцемию (повышенное содержание кальция в крови);
– алкоголизм;
– сахарный диабет;
– гипотиреоз;
– острый и хронический панкреатит.
ТГ повышены при беременности, при приеме пероральных контрацептивов, препаратов половых гормонов.
Триглицериды ниже нормы наблюдаются при:
– хронических заболеваниях легких;
– инсульте;
– гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы);
– поражении паренхимы (ткани почки);
– миастении (мышечной слабости);
– травмах, ожогах;
– недостаточном питании;
– чрезмерном приеме витамина С.
По данным нацонального доклада «Все о холестерине», наиболее оптимальный уровень ТГ – не выше 1,7 ммоль/л.
На содержание холестерина в организме человека оказывают влияние некоторые вещества, которые тоже можно определить с помощью анализа крови. Например, соли магния кроме разных других эффектов, понижают артериальное давление и содержание холестерина в крови. Соответственно, если в плазме крови содержание магния понижено, это может способствовать повышению уровня холестерина.
Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к повышению уровня холестерина в крови. У больных с гиперфункцией щитовидной железы уровень холестерина крови намного ниже нормы и выглядят такие люди намного моложе своих лет. При пониженной функции щитовидной железы, наоборот, уровень холестерина всегда высок и больные выглядят старше своих лет. С возрастом функция щитовидной железы постоянно снижается и это снижение обычно сочетается с повышением содержания холестерина.
Эстрадиол (женский половой гормон) убирает избыток холестерина. То есть если эстрадиол понижается, уровень холестерина повышается.
Соответственно, если у вас нашли заболевания, при которых из организма вымывается магний или вы получаете его с пищей в недостаточном количестве, или снижаются гормоны щитовидки, или понижается уровень эстрадиола, это по цепочке может способствовать повышению уровня холестерина, со всеми вытекающими неприятностями.
Он входит в состав ряда ферментов, а также содержится в эритроцитах, мышцах, печени и других органах и тканях. Он необходим для работы сердца, нервной и мышечной ткани; для обмена кальция, витамина С, фосфора, натрия и калия. Магний участвует в процессе расщепления углеводов (гликолизе), в переносе натрия, калия и кальция через мембраны клеток и в нервно– мышечной передаче импульсов. Он важен для превращения сахара крови в энергию. Особое свойство магния – он помогает предупреждать стрессы и сердечные приступы. Магний и кальций поддерживают здоровое состояние зубов. Магний помогает предупредить отложения кальция, камни в почках и желчном пузыре.
Магния очень много в пшеничных отрубях, овсянке, тыквенных семечках, какао-порошке, кунжутном семени, миндале, кедровых орехах, арахисе и грецких орехах. Он есть в некоторых видах рыбы, картофеле, бананах, различных фруктах. Магний из продуктов может не усваиваться при приеме алкоголя или мочегонных средств, оральных контрацептивов и эстрогенов.
Анализ магния крови – необходимый этап диагностики неврологических патологий, почечной и надпочечниковой недостаточности, сердечной аритмии, оценки состояния щитовидной железы.
Норма магния в плазме крови для взрослых 0,65 – 1,05 ммоль/л.
Высокое содержание магния в крови бывает при:
– обезвоживании,
– гипотиреозе,
– почечной недостаточности,
– надпочечниковой недостаточности,
– передозировке препаратов магния.
Недостаток магния возникает при:
– нарушении поступления магния с пищей (диеты, голодание),
– нарушении усвоения магния (рвота, диарея, глисты, опухоли кишечника),
– остром и хроническом панкреатите,
– снижении функции паращитовидной железы,
– гипертиреозе,
– хроническом алкоголизме,
– рахите у детей,
– наследственном недостатке фосфора,
– избытке кальция,
– почечной недостаточности (при повышенном выделении мочи),
– избыточной лактации.
При беременности дефицит магния может привести к осложнениям: развитию токсикоза, выкидышу и преждевременным родам.
Снижение содержания магния может быть следствием приема некоторых лекарств (диуретиков и др).
Основная форма, в которой гормон щитовидной железы циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название – тетрайодтиронин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в трийодтиронин. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.
Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.
В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к иI триместру.
Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
Нормы Т4: у женщин 71 – 142 ммоль/л. у мужчин 59 – 135 ммоль/л.
Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при:
– тиреотоксическом зобе,
– беременности,
– послеродовой дисфункции щитовидной железы,
– гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы,
– воспалениях щитовидной железы,
– ТТГ-независимом тиреотоксикозе,
– Т4-резистентном гипотиреозе,
– патологии печени или почек,
– ожирении,
– приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгенокон трастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.),
– ВИЧ-инфекции, СПИДе,
– некоторых более редких заболеваниях.
Понижение значений тироксина возможно при:
– гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном),
– приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (1311), противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.),
– значительном дефиците йода в организме.
Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (ТЗ содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон). Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.
Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с белком. Концентрация ТЗ в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.
Обычно ТЗ общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно ТЗ.
В 15–20 лет нормальный уровень ТЗ в крови составляет 1,23 – 3,23 ммоль/л. с 20 до 50 лет 1,08 – 3,14 ммоль/л. после 50 лет 0,62 – 2,79 ммоль/л.
Повышенное значение трийодтиронина определяется при:
– тиреотоксическом зобе,
– воспалениях щитовидной железы,
– изолированном ТЗ-токсикозе,
– некоторых опухолях щитовидной железы,
– нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ),
– гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4,
– невосприимчивости к тиреоидным гормонам,
– послеродовой дисфункции щитовидной железы,
– патологии почек,
– тяжелых заболеваниях печени,
– системных заболеваниях организма,
– состоянии после гемодиализа,
– увеличении массы тела,
приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона),
– некоторых более редких заболеваниях.
Пониженные значения бывают при:
– гипотиреозе (первичном или вторичном),
– тяжелых заболеваниях,
– некоторых психических заболеваниях,
– диете с низким содержанием белка,
приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).
Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.
Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.
он обладает анаболическим действием, усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.
У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс лютеинизирующего гормона перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.
Показания к назначению анализа:
– нарушение полового созревания,
– диагностика нарушений менструального цикла и возможности рождения детей у взрослых женщин (в сочетании с определением других женских гормонов),
– скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея),
– отсутствие овуляции,
– бесплодие,
– предменструальный синдром,
– дисциркуляторные маточные кровотечения (нарушающие цикл),
– гипогонадизм (недоразвитие половых органов),
– остеопороз (истончение костной ткани у женщин),
– повышенный рост волос (гирсутизм),
– оценка функционирования фетоплацентарного комплекса на ранних сроках беременности,
– признаки феминизации у мужчин.
Накануне исследования обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12–13 лет и до наступления климактерического периода) анализ производится на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.
Нормальные показатели эстрадиола:
– дети до 11 лет <15 пг/мл.
– мужчины 10–36 пг/мл.
– женщины: репродуктивного возраста 13—191 пг/мл, в период менопаузы 11–95 пг/мл.
Повышение уровня эстрадиола бывает при:
– гиперэстрогении (повышенном уровне эстрогена),
– эндометриоидных кистах яичников,
– гормонсекретирующей опухоли яичников,
– эстрогенсекретирующей опухоли яичек у мужчин,
– циррозе печени,
– приеме анаболических стероидов, эстрогенов (оральных противозачаточных средств).
Снижение уровня эстрадиола происходит при:
– гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина),
– гипогонадизме (недоразвитии половых органов),
– недостаточности лютеиновой фазы цикла,
– угрозе прерывания беременности из-за эндокринных проблем,
– интенсивной физической нагрузке у нетренированных женщин,
– значительной потере веса,
– высокоуглеводной диете с низким содержанием жиров,
– вегетарианском питании,
– беременности, когда женщина продолжает курить,
– хроническом простатите у мужчин,
– некоторых специфических заболеваниях.
