Главная » Рефераты » Текст работы «Атеросклероз как медико-социальная проблема»

Атеросклероз как медико-социальная проблема

Предмет: Медицина Вид работы: контрольная работа Язык: русский Дата добавления: 9.09.2010 Размер файла: 22 Kb Просмотров: 855 Скачано: 34 Общее понятие и причины появления атеросклероза. Социальные аспекты атеросклероза. Эффективность первичной профилактики атеросклероза. Медикаментозные, хирургические и немедикаментозные методы воздействия на липиды и липидтранспортную систему крови. Хотите скачать данную работу?

Чтобы скачать работу, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу в любой социальной сети. Просто кликните по иконке ниже и опубликуйте ссылку.

Воспользоваться поиском
Анатомия и физиология человека
Инфекционные заболевания. Справочник.

Если какой-то фрагмент работы не отображается, либо не видны картинки, фотографии, формулы - Вы можете скачать полную версию данной работы в виде архива. Для этого перейдите по ссылке "Скачать работу".

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Филиал в г. Чебоксары

Факультет «Социальная работа»

Кафедра истории, теории и технологии социальной работы

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплие: «Содержаие и методика социально-медицинской работы»

АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Чебоксары 2006

Содержаие

Вступление

1 Социальные апекты атеросклероза

2 Профилактика

3 Методы лечения

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Атеросклероз - хроническое сердечно-сосудистое заболеваие лиц преимущественно пожилого возрата. Характеризуется уплотением артериальной стенки за счет разратаия соединительной ткаи, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения оргаов. Имеют значение наледственность, избыточное потребление животного жира, малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение, курение. При атеросклерозе веечных артерий сердца возможны стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; при атеросклерозе сосудов мозга - нарушение мозгового кровообращения, в том числе инсульт, психические нарушения.

Атеросклероз является единственной болезнью, геетически предназначенной каждому человеку. Истоки его восходят к первым чаам рождения человека, а возможно и к внутриутробному периоду его развития. Известно, что у новорожденных в интиме аорты и веечных артерий содержится значительное количество холестерина.

Однако даже в наши дни, когда падемический характер рапростраения атеросклероза во всем мире совершенно очевиден и ет едоатка в свидетельствах еотвратимости его развития у каждого человека, мы в России все еще едооцениваем роль атеросклероза как атипода здоровья, заложенного природой для медленного, но достойного угааия человека по библейской формуле: “...и умер в арости доброй, преарелый и пресытившийся жизнью”. Напомним, что Аврааму (речь идет о ем) было 175 лет от роду, жее его - 127 лет, другим патриархам - е меее 120 лет к моменту смерти. Так свидетельствует Библия. Многие так называемые мифы и легенды Библии, как мы полагали еще едавно, подтверждаются ные с помощью современных методов аализа и познаия. Поу вряд ли стоит иронизировать по поводу приведенных выше сроков жизни патриархов.

1 Социальные апекты атеросклероза

В натоящий момент самым удручающим является значительное сокращение средей ожидаемой продолжительности жизни в России. По мению наших экспертов, значительный вклад (около 40%) в это вносит очень высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваий.

Современное учение о риске развития фатальных и ефатальных осложений атеросклероза в зависимости от числа и выраженности факторов риска позволяет нам понять, что средний возрат человека был бы доаточно большим (приближаясь к 100 годам), если бы человек е заболевал атеросклерозом так рао и в такой быстропрогрессирующей форме.

Сопоавим условия жизни в патриархальные и теперешние времена. В древности е было такого тяжелого фактора риска, как курение, е моґо быть в доисторические времена сколько-нибудь выраженной гипертонии, возможно за исключением систолической (болезнь цивилизации, гипертония появилаь много позже). В виду особенностей тогдашего быта, отсутствовали такие факторы риска, как гиподинамия и ожирение, было идеальное с сегодняшей точки зрения питаие (обилие ратворимой и ератворимой ратительной клетчатки, витаов и атиоксидатов, сбаласированое по их соотношениям количество наыщенных и енаыщенных жиров, отсутствовали консерваты: продукты, как и окружающая природа, были экологически чистыми), липидный спектр крови скорее был ближе к норме, чем к патологии. Вдобавок все эти вожделенные для современного человека условия жизни предоавлялись человеку е только с малых лет, но и сопровождали его на протяжении всей жизни. Если отбросить один за другим все факторы риска, сопутствующие современному человеку, учесть наличие факторов атириска, которых современному человеку явно едоает, то получится, что при спокойном, медленном темпе развития атеросклероза, еотягощенного наличием многих факторов риска, человек вполе мог бы доживать до “доброй арости” и пресыщения жизнью.

Эпидемией атеросклероза охвачены в натоящее время те регионы мира, где в первой половие ХХ столетия клинические осложения атеросклероза в виде инфаркта миокарда, грудной жабы были крайе редки, носили характер казуистики. Речь идет о таких страах Азии, как Индия, Пакиа, об арабских страах, Монголии, республиках Средей Азии, екоторых африкаских страах, об аборигенах нашей Сибири и т.д.

По выражению А.М.Вихерта [1] “... атеросклероз является как бы платой за еразумное использоваие возможностей современной жизни, за переоценку собственных биологических возможностей и забвение биологических потребностей человека”.

Все более широко ведряемое понятие групп риска различной степени в зависимости от уровня холестерина, наличия и выраженности факторов риска демонстрируют причины сокращения продолжительности жизни индивидуума (а, следовательно, и популяции). На естественное течение атеросклероза налаиваются привесенные цивилизацией отрицательные факторы. Учение о коронарном риске способно объяснить стремительное сокращение продолжительности жизни в России ґавным образом дополнительными, вешними факторами. Следовательно, именно они являются причиной вирулизации атеросклероза, его бурного ускорения и стремительного приближения индивидуума к драматическому или даже трагическому финалу.

Течение атеросклероза доаточно спокойно, доброкачественно и, видимо, расчитао на гораздо более длительный срок развития, чем самая продолжительная жизнь в современных условиях.

Успехи, достигнутые в последние два десятилетия более чем в двух десятках экоомически развитых стра по сокращению смертности от овных сердечно-сосудистых заболеваий и соответственному удлиению средей продолжительности жизни наеления этих стра, убедительно подтверждают эти предположения. Наиболее разительны результаты, полученные в США. Напомним, что в послевоенные годы в США развилаь натоящая эпидемия болезей, обусловленных атеросклерозом сосудов сердца и мозга. Смертность от них достигала критических значений. Проблема вышла за пределы круга медицинских работников и оргаов влати. Слова “атеросклероз”, “холестерин”, “коронарный тромбоз” в обиходной речи наеления али одними из наиболее чато упоаемых и связаных с тревожными ожидаиями.

Благодаря, как оказалось впоследствии, обдуманой, тщательно подготовленной и хорошо осуществленной программе профилактики и лечения атеросклероза и его осложений в течение 20 лет смертность от ишемической болезнь сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых причин ежегодно снижалаь на 2-3%. За 20 лет удалось снизить смертность более чем на 50%. При более благоприятных для общества и отдельного индивидуума условиях жизни течение атеросклероза было бы в значительной степени отлично от существующего ные. Для достижения более благоприятной ситуации с атеросклеротическими заболеваиями сердца и головного мозга, уменьшения смертности от них, повышения средей продолжительности жизни нам еобходимо коренным образом изменить наше отношение к проблеме атеросклероза и связаных с ним заболеваий. Речь е идет о том, чтобы вообще изжить атеросклероз (это евозможно), а о том, чтобы сделать его медленно прогрессирующим и более доброкачественным. Для этого уже существуют соответствующие апробированые методы, убедительно доказавшие свою эффективность на урове отдельных стра и целых региоов мира.

Возможно, скоро вместо ИБС в наших историях болезни появится аббревиатура “АБС” - атеросклеротическая болезнь сердца.

Думается, что это будет е только правильно по существу вопроса, но и затавит врача, поавившего диагноз атеросклероза, назначать должное лечение, давать соответствующие советы и, коечно же, контролировать при уровень липидемии у больного. Важно отметить, что не секрет, что отсутствие диагноза атеросклероз е только по существу, но и формально е обязывало врача к лечению ґавной причины, так называемой ИБС (ишемическая болезнь сердца). Между тем, врач, е назначающий больному стенокардией липидкоррегирующую терапию, аовится редкостью. Об говорят статистические даные и результаты выборочных исследоваий.

Итак, на вопрос - надо ли лечить атеросклероз? - ответ может быть однозначным и утвердительным. Такой ответ ал возможным благодаря одному из самых выдающихся достижений медицины ХХ в. - управлению течением атеросклероза у человека.

2 Профилактика

Отрадно оетить в же ряду достижений еще одно, действительно эпохальное. Многочисленными крупными исследоваиями с включением в них десятков тысяч человек убедительно показао, что на популяционном урове возможна эффективная первичная профилактика атеросклероза и связаных с ним болезей.

В нашей страе профилактика еинфекционных заболеваий в маштабах страы практически никогда, даже до натоящего времени, е осуществлялаь. Если быть откровенными, следует признать, что наши врачи подготовлены и натроены таким образом, что все их внимаие направлено на медикаментозное лечение. Для нашей медицинской практики первичное предупреждение ИБС (ишемическая болезнь сердца), инсульта и других заболеваий скорее екий фатом, чем реальность.

У на ет ни опыта, ни умения оргаизовать в маштабах страы профилактические программы. Хотя известны исследовательские программы по профилактике с доаточно хорошими результатами. Даже систематическая вторичная профилактика после инфаркта миокарда, еабильной стенокардии, мозгового инсульта, во мно по сути являющаяся медикаментозным лечением, е выполняется или выполняется явно еудовлетворительно. Что тогда говорить о первичной профилактике, в которой так мало меа для привычного нашим врачам медикаментозного лечения.

Итак, резюмируя всё выше сказанное, оетим, что , атеросклероз и болезни, с ним связаные, являются нашей самой актуальной национальной проблемой; к счатью, атеросклероз е только можно и нужно лечить, но и эффективно предупреждать.

3 Методы лечения

В натоящее время существуют разные по мехаизму действия медикаментозные средства, хирургические и емедикаментозные методы воздействия на липиды и липидтраспортную систему крови.

Разнообразие их требует какой-то класификации. Известный липидолог Томпсон Г.Р. в практических целях выделяет: лечение гиперлипидемий с помощью лекарств и радикальную терапию для лечения рефрактерных гиперлипидемий.

Первую группу он подразделяет на:

1) триглицеридснижающие лекарства (фибраты, никотиновая кислота, рыбий жир);

2) холестеринснижающие препараты (аиоообменные смолы, еомицин, пробукол);

3) комбинированую лекарственную терапию;

4) гормоозаместительную терапию у женщин в посенопаузе.

Радикальную терапию рефрактерных к лечению гиперлипидемий Томпсон подразделяет на эстракорпоральное очищение крови от липопротеинов низкой плотности, хирургическое лечение и генную заместительную терапию.

Безусловно, эта схема доаточно практична и в целом хорошо отражает существующие подходы к лечению дислипидемий.

Вместе с тем деление лекарственных средств только на два класа - гипохолестериемические и гипотриглицеридемические - весьма условно, поскольку действие почти всех лекарств многообразее, чем просто снижение уровня триглицеридов или холестерина (например, никотиновая кислота в есколько большей степени снижает уровень холестерина, чем триглицеридов, а пробуколу сейча приписывают ґавным образом атиоксидатную активность). Кроме того, при таком подходе выпадают из класификации екоторые лекарственные средства (например, гепарины), пищевые добавки и емедикаментозные методы воздействия (диета, физические тренировки, модификация факторов риска, которые автор предавляет в ґаве, посвященной оргаизации лечения гиперлипидемий).

На сегодняшний день имеет смысл говорить е о липидснижающих средствах или методах лечения, а о различных способах воздействия на липиды с достоверно доказаным атиатеросклеротическим эффектом и средствах и методах, в той или иной степени влияющих на соав липидов и липопротеинов крови, но е показавших (или еще е показавших) своего достоверного атиатеросклеротического эффекта.

Такое деление лекарств и емедикаментозных методов воздействия определенно ало возможным благодаря проспективным исследоваиям последних двух десятилетий. При расмотрении возможностей лекарственного лечения дислипидемий было бы точее говорить е о гиполипидемической, а о липиднормализующей или липидкоррегирующей терапии. Тер “гиполипидемическая терапия” едоаточно корректен, например, при лечении больных с низким уровем холестерина ЛПВП. При виде патологии липидного обмена целью терапии является повышение уровня ЛВП. Антиоксидаты также могут быть примеены при лечении и профилактике атеросклероза и дислипидемий, но они слабо влияют на уровни обычно определяемых показателей липидов крови. Их атиатеросклеротический эффект объясняют предотвращением образоваия наиболее атерогенных окисленных форм липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Итак, резюмируя всё выше сказанное, оетим, что , целый ряд лекарств, хирургических и емедикаментозных методов лечения могут быть использоваы в качестве атиатеросклеротических. Это - все препараты группы атинов (ловататин, симвататин, правататин, аторвататин, церивататин, флувататин), аиообменные смолы (холестира, колестипол), фибраты (гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат; клофибрат, обладающий серьезными отрицательными побочными эффектами, сейча е применяется), никотиновая кислота, низкомолекулярный гепарин (только один из них - сулодексид - прошел длительное серьезное испытаие и показал способность хорошо корригировать липидный профиль крови и достоверно снижать риск коронарной смерти и ефатального инфаркта миокарда, вероятно, в большей степени эффект был обусловлен атитромботическими свойствами препарата), препараты рыбьего жира (максепа), хирургические методы (шунтироваие тонкого кишечника, пересадка печени, плазмаферез ЛПНП), емедикаментозные методы (атиатеросклеротическая диета, длительные физические тренировки; устраение факторов риска).

Итак, резюмируя всё выше сказанное, оетим, что , на сегодняшний день вся практика профилактики и лечения атеросклероза овывается на класической концепции: “Нет атеросклероза без холестерина”. Можно было бы перефразировать это высказываие применительно к лечебно-профилактическим методам: “Нет лечения атеросклероза без воздействия на липиды крови”.

Пути снижения концентрации атерогенных липидов в крови могут быть различными:

1) предотвращение поступления холестерина и наыщенных жиров с пищей вследствие диетических мероприятий;

2) искусственное создаие условий для еусвоения жиров, поступающих с пищей, путем назначения секвестратов желчных кислот, различных волокон и целлюлозы, а также с помощью чатичного шунтироваия тонкого кишечника, где и происходит всаываие жиров;

3) в редко встречающихся случаях семейной озиготной гиперхолестериемии липиды крови удаляются из кровотока с помощью афереза липидов;

4) наибольшее рапростраение получает метод угетения синтеза холестерина (с помощью атинов);

5) используется и наиболее известный путь разрушения липидов с помощью их специфических ферментов - липаз (на ова мехаизм гиполипидемического действия гепаринов, отчати никотиновой кислоты);

6) делаются попытки использовать возможности генной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До натоящего времени ет единой точки зрения на пусковые мехаизмы атеросклеротического процесса. Отдельно с системных позиций расмотрены морфологические измеения различных структурно-функциональных уровей сосудистой системы головного мозга -- магистральных артерий головы, экстрацеребральных артерий, крупных и мелких интрацеребральных артерий, сосудов микроциркуляторного русла. До определенной адии своего развития церебральный атеросклероз протекает аимптомно, при этом вследствие снижения или прекращения локального мозгового кровотока с возникновением гипоксии и ишемии развиваются структурные измеения головного мозга, проявляющиеся клинической симптоматикой.

В отличие от сосудистых заболеваий головного мозга, которые развиваются в овном при атеросклерозе и гипертонической болезни, миелоишемии являются следствием очень многих заболеваий. Нарушения спинномозгового кровообращения возникают е только при поражении собственно сосудистой системы, но ередко и при давлении снабжающих спинной мозг сосудов. Современные технические возможности, такие как селективная спинальная агиография и ейровизуализационные методики позволили накопить принципиально новые фактические даные об этой патологии.

Литература

1. Торховская Т.И., Фортинская Е.С., Халилов Э.М. Жуковский А.В. Сопряженность степени атеросклеротического поражения аорты человека с содержаием холестерина в коже. Кардиология. 1997.

2. Вихерт А.М. Атеросклероз. В кн. “Руководство по кардиологии” под ред. Е.И. Чазова, М., Медицина, 1982.

3. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваий. Приоритет - овные еинфекционные заболеваия. М., 1994.

4. Малышев П.П., Павлов Н.А., Левицкий И.В., Творогова И.В., Киваева Г.М., Семенова А.Ю., Кухарчук В.В. Сравение влияния гиполипидемической медикаментозной терапии и ее комбинации с аферезом липидов плазмы крови на состояние коронарного русла у больных с высокой гиперхолестериновой ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997.

5. Калинина А.М., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни. Кардиология 1996.

6. Огаов Р.Г. Профилактическая кардиология. Успехи, еудачи, перспективы. Кардиология 1996.

Скачать работу: Атеросклероз как медико-социальная проблема

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
дисциплине Медицина