Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний сопровождается острой или хронической ишемиеи кишечника, а в дальнейшем развивается хроническая ишемия.
• Брюшная жаба — приступ кол и ко подобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы;
диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение — дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверина гидрохлорид 0,04—0,06 г 3—4 р/сут перед едой, панкреатин (1 — 1,5 г) или панзинорм форте (1 —2 таблетки) после еды.
• Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки чаще связана с нарушениями сердечного ритма.
Клиническая картина
- Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области
- Спокойный живот со сниженной перистальтикой. При декомпенсации кровообращения в стенке кишки развивается некроз, с нарастанием клиники паралитической кишечной непроходимости, а позднее и перитонита. Диагноз устанавливают поданным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20x109/л) и данными ангиографии.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительного стеноза или окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая картина
• Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще — к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям.
Клиническая картина
- Диарея (в стуле — примесь крови)
- Боль в нижней части живота
- Рвота (редко).
Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия)
- Лейкоцитоз до 20х 109/л
Лечение
- Парентеральное питание
- Антибиотикотерапия для профилактики вторичных инфекций. Прогноз при хронической ишемии в целом благоприятный.
Возможно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.
